Im
Körper besteht zwischen den Phosphat- und Kalziumwerten ein
Gleichgewicht.
Bei
CNI-Katzen sind Ungleichgewichte sehr verbreitet.
Im
schlimmsten Fall können dann Probleme mit einem Hormon namens
„Parathormon“ auftreten.
Dieses
Ungleichgewicht führt zu einem Zustand, den man „sekundärer
Hyperparathyreoidismus“ nennt, der schwere Auswirkungen auf die Gesundheit
der Katze hat.
Aus
diesem Grund ist es sehr wichtig, dass die Phosphat-, Kalzium- und
Parathormon-Werte bei allen CNI-Katzen genau überwacht werden.
Phosphat ist ein für
die Körperfunktionen essentielles Mineral. Die höchste
Phosphatkonzentration des Körpers befindet sich in den Knochen. Phosphat
ist wichtig für die Energiegewinnung, den Säure-Basen-Ausgleich (ein
Ungleichgewicht auf diesem Gebiet kann zu einem Zustand genannt
metabolische Azidose führen), und für die Versorgung der Körperzellen mit
Sauerstoff.
Med4you
stellt eine ausführliche Beschreibung von Phosphat und seinen Aufgaben zur
Verfügung.
Irgendwann ist bei
so gut wie jeder CNI-Katze der Phosphatspiegel erhöht
(Hyperphosphatämie), denn die kranken Nieren können überschüssiges
Phosphat nicht mehr genügend ausfiltern.
Im Körper besteht
ein Gleichgewicht zwischen Phosphat und Kalzium. Daher wirkt sich ein
erhöhter Phosphatspiegel negativ auf den Kalziumwert aus und führt zu
potentiell sehr schwerwiegenden Konsequenzen. Außerdem beschleunigt er das
Voranschreiten der CNI und bewirkt, dass die Katze sich sehr krank fühlt.
Die Symptome schließen
Übelkeit, Schwäche und Appetitverlust
ein.
Aufgrund dieses
Risikos reicht es nicht, wenn der Phosphatspiegel einer CNI-Katze noch
innerhalb der normalen Referenzwerte liegt. Steigt der Phosphatspiegel
Ihrer Katze über 6 mg/dl (US-Werte) oder 1.9 mmol/L
(internationale Werte), an, dann müssen Sie etwas unternehmen, um ihn
unter Kontrolle zu bringen.
Da Phosphatkontrolle
ein so immens wichtiges Thema ist, gibt es dafür eine
extra Seite:
Alles über Phosphat.
Shire
gibt einen Überblick (incl. Grafik), wie eine Hyperphosphatämie durch
Niereninsuffizienz entsteht.
Synlab
stellt ebenfalls Informationen über eine Hyper- und Hypophosphatämie zur
Verfügung.
Ein erniedrigter
Phosphatspiegel ist extrem selten bei CNI-Katzen, kommt aber
abund zu
vor. Die Ursache ist in den meisten Fällen, dass zu viel Phosphatbinder
gegeben wurde, um den Phosphatwert abzusenken. Es kann auch bei
insulinpflichtigen Diabeteskatzen und einigen Krebsarten auftreten oder
bei Katzen, die über einen längeren Zeitraum gehungert haben.
Ein niedriger
Phosphatspiegel ist normalerweise kein Problem, obwohl er manchmal
Lethargie auslösen kann. Aber fällt der Spiegel zu stark ab, können Anfälle
auftreten. In
Nutritional management of feline chronic kidney
disease (2008)
Elliott J., Elliott D., Veterinary Focus18(2) pp39-44
wird empfohlen,
dass Katzen im Stadium 2 einer CNI keine Werte unter 2,5 mg/dl (0.8 mmol/L
international) haben sollten. Ich würde daher ein Ziel von ungefähr 4
mg/dl US (1,3 mmol/L international) anstreben, aber nicht niedriger als 3
mg/dl US (1,0 mmol/L international).
Störungen des Phosphathaushalts(2011) Lhotta K Journal für
Klinische Endokrinologie und Stoffwechsel4(4)
pp20-23 diskutiert das Problem
ausführlich.
Kalzium ist ein
Mineral, das ebenfalls überwiegend in den Knochen vorzufinden ist. Es
ist wichtig für die Nervenfunktionen, Muskelkontraktionen, Blutgerinnung
und das Skelett. CNI-Katzen können erhöhte Kalziumspiegel
(Hyperkalzämie) oder erniedrigte Kalziumspiegel (Hypokalzämie)
aufweisen.
Das Vet-Labor
Synlab
erwähnt, dass es in den Frühstadien eines Primären Hyperparathyreoidismus
und bei neoplastischen Hyperkalzämien ebenfalls zu einer Hypophosphatämie
kommen kann.
Med4you
bietet einen Kalziumüberblick
auf Deutsch an.
Oregon State Universitystellt einen
Überblick über Kalzium und seine Funktionen im Körper zur Verfügung.
Erhöhte Kalziumwerte
treten bei CNI-Katzen relativ häufig auf. In
Hypercalcemia in cats
(2001), einer Präsentation auf dem World Small Animal Veterinary
Association World Congress, stellte Dr. D. Chew fest, dass in einer
Studie 38 Prozent der hyperkalzämischen Katzen an CNI erkrankt waren.
Die Referenzwerte
für Kalzium unterscheiden sich von Labor zu Labor. Aber generell wird ein
Wert von über 11 mg/dl US (2,75 mmol/L international) als hyperkalzämisch
betrachtet, auch wenn Sie vielleicht erst dann Symptome bemerken, wenn
dieser Wert überschritten wird. Steigt Kalzium über 15 mg/dl US (3,75
mmol/L international), kann das zu Verstopfung, Appetitlosigkeit und einem
übersteigerten Schlafbedürfnis führen. Steigt der Wert über 20 mg/dl US
(5,0 mmol/L international) kann die Katze ins Koma
fallen und sterben.
Glücklicherweise sind solch extrem hohe Werte sehr selten, Sie kommen in
der Praxis kaum vor, daher ist es unwahrscheinlich, dass Sie so etwas
sehen werden.
Der normale
Kalziumspiegel im Blut steht in einem direkten Verhältnis zum
Phosphatspiegel und liegt normalerweise bei 100 bis 200 Prozent des
Phosphatspiegels. Da der Phosphatwert bei CNI-Katzen oftmals erhöht ist,
steigt häufig auch der Kalziumwert an, damit das Phosphat:Kalzium-Quotient
gewahrt bleibt. Umgekehrt sinkt auch der Kalziumspiegel wieder auf einen
beruhigenden Level, wenn der Phosphatspiegel abgesenkt wird.
Weitere Gründe für
eine Hyperkalzämie sind
metabolische
Azidose (die Säure im Blut führt zur Freisetzung von Kalzium aus
Proteinen oder Knochen), oder – manchmal – Krebs. In seltenen
Fällen kann auch ein zu hoher Vitamin D-Gehalt in der Nahrung eine
Hyperkalzämie auslösen. Im Jahr 2006 musste Royal Canin einige
Futtersorten zurückrufen, denen versehentlich zuviel Vitamin D hinzugefügt
wurde. Dadurch wurde bei vier Katzen eine Hyperkalzämie ausgelöst.
Bei ungefähr 15
Prozent der Katzen mit Hyperkalzämie finden sich
Kalziumoxalatsteine
im Urin, auch wenn nicht klar ist, was zuerst auftritt. Hyperthyreoidismus
könnte eine weitere Ursache sein.
Auch ein
Ballaststoff,
genannt
Fruktooligosaccharide (FOS), der häufig in Probiotika enthalten
ist,kann einen Anstieg
des Kalziumspiegels verursachen.
Einige Menschen
haben herausgefunden, dass Laktulose,
die sie ihren Katzen gegen eine Verstopfung gegeben haben, bei diesen zu
einer Hyperkalzämie führte. Das kann Zufall sein, aber trotzdem möchten Aie vielleicht Laktulose vermeiden,
wenn der Kalziumspiegel Ihrer Katze bereits erhöht ist und eine vorhandene
Verstopfung anders behandeln, wenn Ihre Katze während einer
Laktulosebehandlung eine Hyperkalzämie entwickelt.
Als erstes sollten
Sie den Test wiederholen lassen.
Hypercalcemia in dogs and cats: etiology and diagnostic approach
(2002) Nelson R., Präsentation auf dem27th World Small Animal
Veterinary Association Congress 2002, konstatiert: „Eine Hyperkalzämie
sollte immer noch einmal bestätigt werden. Vorzugsweise aus einer nicht
lipämischen Blutprobe von einem Hund oder einer Katze, die zuvor zwölf
Stunden lang nüchtern war, bevor man mit einer umfangreichen
diagnostischen Abklärung beginnt.“
Weist auch der
zweite Test in Richtung einer Hyperkalzämie ohne offensichtlichen Grund,
dann ist der nächste Schritt ein Spezialtest auf
ionisiertes Kalzium.
Fällt dieser Test normal aus, dann besteht keine Ursache zur Sorge wegen
einer Hyperkalzämie
selbst. Sie
müssen jedoch auch das Ergebnis einer Multiplikation des totalen
Kalziumwertes mit dem Phosphatwert beachten (siehe
unten).
Seltene
Endokrinopathien der Katze
ist ein Vortrag von Sieber-Ruckstuhl, N.S., Wenger, M., auf dem 54.
Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft für Kleintiermedizin 2008,
in dem auf die Ursachen einer Hyperkalzämie eingegangen wird.
Kalzium liegt im
Körper in drei verschiedenen Formen vor. Aber der für CNI-Katzen wichtige
Messwert ist das ionisierte Kalzium. Es macht ungefähr 50 Prozent des
Gesamtkalziums aus. Ionisiertes Kalzium ist die Menge an freiem Kalzium,
d.h., die metabolisch aktive Kalziumvariante.
Ist der
Kalziumspiegel ohne offensichtliche Ursache bei Ihrer Katze erhöht, dann
bitten Sie Ihren TA, einen Test auf ionisiertes Kalzium zu veranlassen
(den jedoch nicht alle Labore ausführen können).
Ist der ionisierte
Kalziumspiegel normal (oder sogar erniedrigt, was bei CNI-Katzen
vorkommt), dann gibt es keinen Grund, in einer CNI-Katze die
Hyperkalzämie zu behandeln. Ist der ionisierte Spiegel jedoch erhöht, dann
müssen Sie handeln. Denn wenn das über einen bestimmten Zeitraum so
bleibt, kann das eine CNI verschlimmern.
Alomed
ist eine Information über veschiedene Kalziumtests,
u.a. ionisiertes Kalzium.
Calcitriol (1,25
Dihydroxycholecalciferol) ist die aktive Form von Vitamin D3, das –
trotz seines Namens – ein Hormon ist. Es unterstützt die
Kalziumabsorption vom
Gastrointestinaltrakt und die Freisetzung von Kalzium aus den
Knochenspeichern. Der Katzenkörper muss Calcitriol aus Vitamin D
herstellen, bevor er es nutzen kann, und den letzten Schritt dieses
Prozesses erledigen dann die Nieren.
Aufgrund ihrer
kranken Nieren können
CNI-Katzen nicht mehr in der Lage
sein, Vitamin
D in Calcitriol umzuwandeln, dadurch wird weniger Kalzium im
Gastrointestinaltrakt absorbiert und weniger aus den Knochen freigesetzt,
wodurch der Kalziumspiegel im Körper abfallen kann.
Stark erhöhte
Phosphatwerte unterdrücken die Calcitriolproduktion und können dadurch
ebenfalls den Kalziumspiegel absenken.
Bis zu 50 Prozente
der Katzen mit einer
Pankreatitis
haben ebenfalls eine Hypokalzämie.
Der Phosphat- und
Kalziumspiegel im Körper wird durch die Nebenschilddrüsen kontrolliert.
Mit der Hilfe zweier Hormone – Parathormon (auch bekannt als PTH) und
Calcitriol – passen sie Phosphat und/oder Kalzium an.
Steigt der
Phosphatspiegel bei gesunden Katzen zu hoch oder fallen die Kalziumwerte
zu stark ab, dann sinken auch die Werte des ionisierten Kalziums im
Körper. Dadurch werden die Nebenschilddrüsen animiert, mehr Parathormone
zu produzieren, die dann versuchen, die Kalzium- und Phosphatwerte wieder
in die richtige Balance zu bringen, teilweise, indem sie Kalzium aus den
Knochen ausfällen und teilweise, indem sie die Phosphatausscheidung im
Urin erhöhen. Außerdem stimulieren die Parathormone die Nieren zu einer
erhöhten Calcitriolproduktion. Das wiederum hilft, den Blutspiegel des
ionisierten Kalziums anzuheben.
Sobald sich das
ionisierte Kalzium wieder auf dem richtigen Spiegel eingependelt hat,
sollte dieser Vorgang aufhören, denn normalerweise beendet Calcitriol die
Ausschüttung von Parathormonen. Leider können die kranken Nieren aber
keine ausreichende Menge an Calcitriol mehr herstellen, aus diesem Grund
funktioniert dieser Mechanismus nicht mehr korrekt, der Phosphatspiegel
steigt immer weiter an und bringt die Calcitriolsynthese vollständig zum
Erliegen. Das endet in einem Teufelskreis und letztendlich in einem
Zustand genannt „sekundärer Hyperparathyreoidismus“
(siehe unten).
Viele Katzen, die
noch im
IRIS Stadium 2
sind, haben normale Phosphatwerte aber trotzdem sind die PTH-Werte bereits
erhöht, was wiederum zu einem sekundären Hyperparathyreoidismus führen
kann.
Parathyroid hormone concentration in geriatric cats
with various degrees of renal function
(2012) Finch NC, Syme HM & Elliott J Journal of the American
Veterinary Medical Association 241(10) pp1326-35
found that "renal secondary hyperparathyroidism can
develop prior to
azotemia in cats, even in the absence of
hyperphosphatemia and hypocalcemia."
Generell gesprochen treten die Probleme meistens dann auf, wenn der
PTH-Wert ungefähr um das Dreifache erhöht ist.
Michigan State University
schreibt,
dass der Referenzwert für PTH zwischen 0,4 – 2,5 pmol/L liegt. Der
toxische Bereich beginnt
also, wenn
PTH bei 7,5 pmol/L oder höher liegt. Trotzdem sollten Sie schon bei einem
noch darunter liegenden erhöhten Wert handeln und ihn so schnell wie
möglich absenken, um einen sekundären Hyperparathyreoidismus zu vermeiden.
Parathyroidea und Hyperkalzämie
(2011) ist ein Vortrag von N. Sieber-Ruckstuhl, F. Boretti, Klinik für
Kleintiermedizin, Zürich, auf der 42. Jahresversammlung der SVK,
Interlaken, Schweiz.
Parathormon
ist ein Informationsblatt des Labors Alomed
Parathyroid hormone, a uremic toxin
(2009) Rodriguez M & Lorenzo V Seminars in Dialysis22(4)
pp363-8 erwähnt,
dass PTH bei Humanpatienten erhöht sein kann und eine Reihe von
Nebenwirkungen hat.
Sekundärer
Hyperparathyreoidismus ist nicht das Gleiche wie Hyperthyreoidismus.
Er wird von dem Körpermechanismus ausgelöst, der für die Phosphat- und
Kalziumspiegelkontrolle zuständig ist und - wie oben erklärt - diese Spiegelnnicht mehr richtig
kontrollieren kann.
Eine Studie,
Feline chronic renal failure: calcium homeostasis in 80 cases diagnosed
between 1992 and 1995(1998)
Barber P. J., Elliott J., Journal of Small Animal Practice 39
pp108-116), fand heraus, dass bei 84 Prozent der Katzen dieser Studie
irgendwann dieses Problem auftrat. Daher ist es wichtig, dass Ihnen diese
Problematik bekannt ist.
Schreiten die
Probleme mit der Calcitriolregulation und dem Parathormon (PTH) weiter
voran, dann steigt auch der PTH-Spiegel noch höher und führt irgendwann
zum sekundären Hyperparathyreoidismus.
Der
Kalziumspiegel im Blut
scheint noch
normal oder niedrig,
aber im Laufe
der Zeit treten dann verschiedene Symptome auf, u.a. Appetitmangel, Anämie, ein geschwächtes Immunsystem und Muskelschwäche.
In
Chronic kidney disease in dogs and cats: the pivotal
role of phosphorus control
(2011) einem Vortrag auf der 63. CVMA Convention,
führte Dr. D. Chew aus, dass es möglich ist, dass eine Katze einen
sekundären Hyperparathyreoidismus entwickelt, auch wenn sowohl der
Phosphatspiegel als auch der Wert des ionisierten Kalziums normal sind. Er
erklärt: „Im Frühstadium einer Nierenerkrankung halten erhöhte
Parathormonspiegel (PTH) den Serumphosphatwert innerhalb der Referenz,
indem sie die Phosphatausscheidung durch den Urin erhöhen. Das bedeutet,
ein normaler Phosphatspiegel wird auf Kosten eines sekundären
Hyperparathyreoidismus erkauft.“
Bayer
Health Care
stellt auf Seite 5 eine anschauliche grafische Übersicht über den
Stoffwechselvorgang zur Verfügung.
Labor
Laupeneck
aus Bern stellt ein Infoblatt über Sekundären Renalen
Hyperparathyreoidismus zur Verfügung.
Royal
Canin
bietet ebenfalls eine ausführliche Information an.
Kalzifizierung
Schreitet der
sekundäre Hyperparathyreoidismus weiter voran, dann erhöht sich für die
Katze das Risiko einer Gewebekalzifizierung, das heißt, weiches
Körpergewebe im Körper verhärtet sich. Das ist sehr schmerzhaft und kann
sich negativ auf dessen einwandfreie Funktion auswirken. Tritt die
Kalzifizierung in den Nieren auf, dann verschlechtert sich die Funktion
weiter, und ein Teufelskreis wird in Gang gesetzt.
Ein grober
Anhaltspunkt: Liegt der Phosphatwert multipliziert mit dem
Gesamtkalziumwert höher als ca. 60 (US-Werte) oder 5 (internationale
Werte), dann besteht bei Ihrer Katze das Risiko einer Kalzifizierung, auch
wenn die Gefahr dafür weniger groß ist, wenn das Ergebnis aufgrund eines
erhöhten Kalzium- statt eines erhöhten Phosphatwerts entstand. Alternativ
dazu können Sie Phosphat mit dem Wert des ionisierten Kalziums
multiplizieren. Liegt dieser Wert höher als 8,75 (US-Werte) oder 35
(internationale Werte), besteht das Risiko einer Kalzifizierung.
Bei Katzen, die an
sekundärem Hyperparathyreoidismus leiden, können auch Kieferprobleme
auftreten, d.h., der Kieferknochen wird weich. Das nennt man
„Osteodystrophie“ oder landläufig „Gummikiefer“.
Eine Studie,
Oral lesions associated with renal secondary
hyperparathyroidism in an English bulldog
(2008) Headley S. A., Veltrini V. C., Fuck E. J., Fuck E. T., Curti C.
E., Bettini C. M., Bracarense A. P. F. R. L., dos Reis A. C. F.,
Präsentation bei Semina Ciências Agrárias29(n2) pp407-412
zeigt Röntgenbilder und Fotos eines Hundes mit diesem Problem, auch wenn
so großflächige Verletzungen wie bei diesem armen Hund ungewöhnlich sind.
Veterinary Partnererklärt in einer
leicht verständlichen Sprache mehr über sekundären Hyperparathyreoidismus.
Pet Educationbietet hilfreiche
Informationen über diese Krankheit an.
Medicine Nethat einen Artikel über
renale Osteodystrophy bei Menschen.
Endocrine Webist eine Website
aus der Humanmedizin mit sehr vielen Informationen.
Jedes Labor kann den
Phosphat- und Gesamtkalziumwert messen. Aber es kann
sehr viel schwieriger
sein, ein
Labor zu finden, das auch PTH und ionisiertes Kalzium messen kann.
Michigan
State University Diagnostic Center for Population & Animal Health ist der beste
Ort in den USA, um PTH und ionisiertes Kalzium testen zu lassen, auch wenn
andere US-Laboratorien diese Tests ebenfalls anbieten. Häufig senden sie
sie ohnehin zum MSU, dann dauert es länger, und Sie müssen mehr bezahlen.
Wenn Ihr TA nicht ohnehin schon bei MSU als Kunde registriert ist, dann
können Sie das hier
machen.
The test is
run five days a week (Mon-Fri), and samples received in the morning will
be tested that afternoon, with results available the next day (for samples
received on Fridays, results will be available on Mondays).
Sie muss per Overnight-Kurier und gekühlt verschickt werden. Weitere
Informationen finden Sie
hier.
Ihre Katze sollte
vor dem Test acht Stunden nüchtern sein, um eine
Lipämie zu vermeiden, die das Testergebnis verfälschen kann. Ihr TA
entnimmt das Blut (er wird natürlich seine Zeit und Arbeit berechnen) und
verschickt
die Blutprobe dann direkt zusammen mit diesem
Untersuchungsformular(auf dem
auch die Richtlinien, wie man das Blut entnehmen und die Probe verschicken
soll stehen) an das MSU zur Auswertung.
Im April 2012
berechnete das MSU 34 US$ für beide Tests zusammen, aber den aktuellen
Preis finden Sie
hier
(sehen Sie nach unter Endocrinology, No. 20033). Bewohner innerhalb der
USA können Tierärzte bei MSU auch einen vorbezahlten, polsterisolierten Umschlag für
16 US$ bestellen, indem sie dieses
Auftragsformular
(No. 99220) benutzen. Sie oder Ihr TA müssen die Blutproben in Eis
verpacken(though I heard from
one person who said it was included in the package they received from MSU), aber im Großen und Ganzen ist das für gewöhnlich
kostengünstiger, als wenn Sie selber für eine gekühlte Übernachtlieferung
bezahlen müssen.
UK
Cambridge Specialist Laboratory Serviceskann PTH und
ionisiertes Kalzium in GB untersuchen. Aber ich kenne bisher niemanden,
der diese Dienstleistung genutzt hat. Ich habe von britischen TÄ gehört,
die Blutproben an das MSU schicken, aber ich weiß nicht, wie sie
Blutproben lange genug gekühlt halten.
Wenn Sie hier
klicken, dann finden Sie Behandlungsmöglichkeiten für die auf dieser
Seite
dargestelltenProbleme.
Diese Seite zuletzt
überarbeitet: 07. Dezember 2013
Links auf dieser Seite
zuletzt überprüft: 03. April 2012
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DIE BEHANDLUNG IHRER KATZE OHNE TIERÄRZTLICHE UNTERSTÜTZUNG
KANN EXTREM GEFÄHRLICH SEIN.
Ich habe mich sehr bemüht sicherzustellen, dass alle
Informationen auf dieser Website richtig sind. Aber ich bin KEIN Tierarzt,
nur eine ganz normale Person, die mit drei ihrer Katzen chronische
Nierenerkrankungen durchlebt hat.
Diese Website dient nur Informationszwecken und nicht dazu,
Diagnosen zu erstellen oder eine Katze zu behandeln. Bevor Sie irgendeine
der hier beschriebenen Behandlungsmaßnahmen ausprobieren, MÜSSEN Sie einen
Tierarzt aufsuchen und sich professionellen Rat für die richtige
Behandlung Ihrer Katze holen und ihre individuellen Anforderungen. Sie
sollten auch keine der hier beschriebenen Behandlungsarten ohne Kenntnis
und Zustimmung Ihres TA einsetzen.
Wenn Ihre Katze Schmerzen zu haben scheint, oder es ihr
nicht gut geht, dann verschwenden Sie bitte keine Zeit im Internet,
sondern suchen Sie sofort Ihren TA auf.
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ist darauf gerichtet, die darin enthaltenen Informationen bereitzustellen.
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