Metabolische Azidose bedeutet, dass der Säurespiegel im Katzenkörper zu
hoch ist.
Das ist bei
CNI-Katzen extrem häufig und tritt meistens bei Katzen in Stadium IV auf.
Symptome schliessen
Gewichts- und Muskelverlust, eine knochige Wirbelsäule und Mundgeschwüre
ein. Alle
diese Symptome treten jedoch auch durch andere Ursachen auf.
Glücklicherweise ist es ziemlich leicht zu behandeln.
Eine Metabolische Azidose ist ein sehr schwieriges und komplexes
Thema, bei dem mir die Augen glasig werden. Da sie jedoch bei 65 bis 75
Prozent aller Katzen mit Niereninsuffizienz auftreten soll, ist es
wichtig, dass Sie sie im Auge behalten und wenn vorhanden auch behandeln.
Glücklicherweise müssen Sie nicht wirklich allzu viel darüber wissen. Es
genügt, wenn Ihnen die Grundlagen bekannt sind, z.B., welche Symptome bei
Ihrer Katze auftreten können und - sehr wichtig -, wie man sie behandelt.
Im Grunde genommen bedeutet eine metabolische Azidose, dass der Säurespiegel im Körper der Katze zu hoch ist.
Säure ist ein Abfallprodukt des Körpers bei der Nahrungsverarbeitung. Die
Nieren regulieren den Säurespiegel des Körpers auf zwei Arten:
1.Alkalische Bicarbonat-Ionen in den Nieren schützen den Körper vor
einer Säureansammlung.
2.Die Nieren spülen alle entstehenden überschüssigen Säuren aus dem
Körper heraus.
Durch das exzessive Urinieren bei einer CNI werden die
schützenden Bicarbonat-Ionen aus den Nieren mit herausgespült, außerdem
können die geschädigten Nieren das Säureaufkommen des Körpers nicht mehr
richtig ausfiltern. Das Ergebnis dieser Schädigung ist ein Anstieg des
Säurespiegels im Blut (d.h. der pH-Wert des Körpers sinkt zu tief ab). Das
nennt man „Azidose“. Sie verursacht Muskelschwund und Gewichtsverlust,
insbesondere reine Muskelmasse geht verloren, denn die Azidose verhindert
zum Teil, dass der Katzenkörper das Protein richtig benutzen kann.
"Metabolisch" bedeutet, die Azidose wird durch die
Niereninsuffizienz ausgelöst. Damit unterscheidet sie sich von einer
anderen Art der Azidose, der Respiratorischen Azidose. Sie entsteht, wenn
die Lungen Kohlendioxid nicht mehr richtig ausatmen können.
Ich weiß, dass sehr viele Menschen wegen des Wortes „Azidose“
verwirrt sind, denn sie denken, es ist das Gleiche wie zuviel Magensäure.
Das ist aber nicht der Fall. Überschießende Magensäure ist ein ganz
anderes Problem mit anderen Ursachen und Behandlungsmaßnahmen. Stellen Sie
daher unbedingt sicher, dass Sie das richtige Leiden behandeln. Bei einer
CNI-Katze können sowohl entweder zu viel Magensäure oder eine Metabolische
Azidose vorkommen, aber es kann auch beides gleichzeitig auftreten.
Aufgrund einer Metabolischen Azidose kann auch ein
Kaliumungleichgewicht auftreten, Knochenschwund und, wenn sie sehr schwer
ist, Herzrhythmusstörungen. In Renal disease(2006), erwähnt
Dr. D. Polzin, dass eine Metabolische Azidose das Risiko eines Lungenödems
bei Katzen erhöht, die Infusionen bekommen. In Chronic Renal Failure(2001),
sagt er, dass „Kaliummangel und Metabolische Azidose eine potentiell tödliche
Reduzierung der Taurinkonzentration im Blut bei Katzen
hervorrufen können.“
Trotz der vielen Risiken und Nebenwirkungen einer Metabolischen
Azidose, machen sich leider nur wenige TÄ die Mühe, sie zu diagnostizieren und behandeln. In
Current concepts for the management of chronic renal
failure in the dog and cat - early diagnosis and supportive care
(2005), einem Vortrag auf dem World Small Animal Veterinary
Association 30th World Congress, stellt Dr. S. Sanderson fest, dass
„zumindest in der Veterinärmedizin es so scheint, als ob eine Metabolische
Azidose bei Patienten mit CNI zu selten behandelt wird.“
Ein Grund dafür könnte sein, dass es schwierig ist, eine
Metabolische Azidose genau zu messen. Unten finden Sie die üblichen Tests,
um eine Metabolische Azidose zu diagnostizieren.
Leidet eine Katze an einer Metabolischen Azidose, kann der Kaliumspiegel
entweder erhöht oder normal sein. Aber durch die Behandlung der
Metabolischen Azidose wird er sinken. Stellen Sie sicher, dass der
Kaliumspiegel Ihrer Katze überwacht wird, denn Dr. D. Polzin schreibt in Chronic Renal Failure (2001), dass „Kaliummangel und Metabolische
Azidose einen potentiell tödlichen Abfall der
Taurinkonzentration
im Blut von Katzen ervorrufen können“.
Das ist die genaueste diagnostische Methode einer Metabolischen
Azidose. Es kann aber schwierig sein ein Labor zu finden, das diesen Test
durchführen kann, und außerdem muss die Katze dafür in Narkose gelegt
werden. Aus diesem Grund wird er häufig nur in spezialisierten
Universtitätskliniken gemacht.
In Deutschland gibt es auch die Möglichkeit, eine Blutgasanalyse
aus venösem Blut zu machen, dafür muss die Katze nicht sediert werden.
Größere Tierkliniken oder auf Pferde spezialisierte TÄ haben dafür
manchmal die Ausstattung.
Praxisleitfaden Hund und Katze
von Sophia A. Yin und Ingo Nolte bietet
auf Deutsch ausführliche Informationen an
zu Parametern und Interpretation von Blutgasanalysewerten.
Global RPh
erklärt, wie man
arterielle Blutgasanalysen interpretiert.
TCO2
(Gesamtkohlendioxid)
TCO2 oder Gesamtkohlendioxid im Blut ist eine Messmethode, um den
Bicarbonatspiegel im Körper zu testen. Ist TCO2 zu niedrig, kann das ein
Zeichen dafür sein, dass der schützende Bicarbonatanteil im Blut durch zu
viel Säure reduziert wurde.
TCO2 wird mit einer speziellen Blutgasmaschine getestet, die
nicht viele TÄ und auch nicht alle Laboratorien haben. Die Messung ist
außerdem sehr fehleranfällig, denn sobald Luft an die Probe kommt,
verflüchtigt sich das gelöste Gas in die Luft, und der Messwert fällt
niedriger aus als er tatsächlich ist. Da der Test schwierig durchzuführen
ist, machen manche Labore, wie z.B. Antech in den USA, ihn nur auf
spezielle Nachfrage (fragen Sie bei Antech nach dem Test. Nr. T115).
IDEXXbietet diesen Test in
Deutschland an. Scrollen Sie bis zur letzten Seite „Übersicht über
IDEXX-Geräte und verfügbare Parameter“, dort unter „VetStat“.
Der übliche Referenzwert für TCO2 liegt zwischen 17 und 23. In Renal disease (2006) empfiehlt
Dr. D. Polzin die Behandlung einer Metabolischen Azidose wenn der Wert
mehr als einmal unter 15 mmol/l liegt. The Merck Veterinary Manual
stellt fest, dass eine Behandlung „notwendig ist, wenn das Tier schwer
übersäuert ist (Plasmabicarbonat <15 mEq/L) oder auch zwei bis drei Wochen
nach einer Ernährungsänderung übersäuert bleibt“.
Wenn Ihr TA in seinem Labor einen TCO2 nicht
messen kann, dann fragen Sie ihn, ob es möglich ist, stattdessen den
Gesamkohlendioxidwert (CO2) zu messen. Liegt er zu niedrig, kann das auf
eine metabolische Azidose hinweisen.
Anionenlücke
So heißt der Unterschied zwischen der gemessenen Kationen- und
Anionenkonzentration im Blut. Sie wird wie folgt berechnet:
Med
Calc
berechnet sie für Sie, wenn Sie die richtigen Werte aus dem Blutbild Ihrer
Katze eingeben.
Der Referenzwert für Katzen liegt zwischen 10 bis 27, aber das
variiert sehr stark je nach Labor. Ist die Anionenlücke bei einer
CNI-Katze erhöht, kann das auf eine Metabolische Azidose hinweisen. Wenn
Ihr TA daher TCO2 oder CO2 nicht messen kann, aber die Anionenlücke
berechnet hat, ist das ein Hinweis darauf (obwohl Ihnen klar sein sollte,
dass es noch andere Gründe für eine Metabolische Azidose gibt, die nicht
durch die Anionenlücke widergespiegelt werden).
e TÄ
diagnostizieren eine Metabolische Azidose durch den pH-Wert im Urin. Aber
in Renal disease
(2006) stellt Dr. D. Polzin fest: "Der Urin-pH-Wert ist zu unempfindlich
und daher nicht das geeignete Mittel, um beurteilen zu können, ob eine
Behandlungsnotwendigkeit vorliegt oder ob die Behandlung anschlägt. Daher
kann er zu diesem Zweck nicht empfohlen werden.“
Der erste Schritt gegen eine leichte Metabolische Azidose ist das
Füttern einer Nierendiät. Die meisten Nierendiäten sind pH-neutral oder
sogar leicht alkalisierend. Verweigert Ihre Katze eine Diät, dann
versuchen Sie zumindest die Futtersorten zu vermeiden, die für die Gesunderhaltung des Harntrakts entwickelt wurden. Sie sind angesäuert und daher für CNI-Katzen
generell ungeeignet, und für Katzen mit einer metabolischen Azidose ganz
besonders.
Infusionstherapie
Subkutane Infusionen
werden verabreicht, um Katzen zu helfen, die ohne sie austrocknen würden.
Es ist daher nicht abgebracht, subkutane Infusionen bloß zu geben um eine
metabolische Azidose auszugleichen. Wenn Sie jedoch ohnehin schon
infundieren müssen, dann nehmen Sie dafür eine Ringerlaktatlösung, (das ist die am häufigsten eingesetzte Infusionsflüssigkeit bei
CNI-Katzen). Dies genügt oft schon, um eine leichte Azidose auszugleichen,
denn Laktat wird von der Leber in Bicarbonat umgewandelt, das die Azidose
korrigiert.
Kaliumzitrat
Katzen, bei denen sowohl der Kaliumspiegel erniedrigt ist als auch eine
Metabolische Azidose vorliegt, sollten mit
Kaliumzitrat
behandelt werden. Dr. D. Polzin betont in Renal disease (2006) sogar,
dass andere Behandlungsmaßnahmen bei Katzen, die ebenfalls einen
erniedrigten Kaliumspiegel haben, nur von eingeschränktem Nutzen sind.
Kaliumzitrat ist ein wirksames Mittel bei beiden Problemen. Achten Sie
jedoch auf Kristallbildung im Urin Ihrer Katze.
Wenn Sie Kaliumzitrat verabreichen, dann sollten Sie einen
zweistündigen Zeitabstand zu
Phosphatbindern
mit Aluminium einhalten, denn Zitrat kann die Aufnahme von Aluminium
erhöhen.
Katzen mit hohem Kaliumspiegel dürfen kein Kaliumzitrat bekommen,
bekommen sie es schon, muss es abgesetzt werden.
Natriumbicarbonat oder Natron
Natriumbicarbonat oder Natron (Backpulver) können zur Behandlung
einer Metabolischen Azidose eingesetzt werden. Es ersetzt den Verlust des
Bicarbonat durch den Körper. Sie erhalten es als Pulver in der Backabteilung eines jeden
Supermarkts. In den USA können Sie es auch in Tablettenform kaufen. In
diesem Fall müssen Sie es vor dem Einsatz zermahlen.
Dosierung
Dr. Katherine James vom Veterinary Information Network empfiehlt
als anfängliche Dosis 5 bis 10mg per kg/Körpergewicht alle zwölf Stunden.
Beispiel: Eine 5 kg schwere Katze bekommt demnach alle zwölf Stunden 25
bis 50 mg Natron.
In Renal disease (2006) empfiehlt
Dr. D. Polzin eine ähnliche, aber leicht höhere Anfangsdosierung von 8 bis
12 mg/kg Körpergewicht alle acht bis zwölf Stunden. Eine 5 kg schwere
Katze würde danach 40 bis 60 mg Natron alle acht bis zwölf Stunden
bekommen.
Sie können das Natron entweder in einer kleinen Menge Wasser
auflösen und Ihrer Katze mehrmals täglich ins Maul spritzen, oder Sie
verpacken es in einer Gelkapsel.
Bei seiner Erstdiagnose hatte Thomas eine Metabolische Azidose,
meine TÄ empfahl, ihm die folgende Lösung anzumischen:
300ml Wasser
2
Esslöffel Glukosepulver (erhältlich in
Apotheken)
1 Prise
Salz
1 Prise Natron
Nicht jede Katze wird das trinken, aber einen Versuch ist es wert, also
sprechen Sie darüber mit Ihrem TA. Die Katze muss nicht jeden Tag diese
Menge trinken. Aber Katzen, die nicht an einer Metabolischen Azidose
leiden, dürfen dieses Getränk nicht trinken. Wenn Sie also mehr als eine
Katze haben, dann ist es vermutlich sicherer, wenn Sie es Ihrer Katze
separat geben (siehe oben). Ist die Metabolische Azidose Ihrer Katze
schwer, dann ist es sicherlich besser, die oben beschriebenen genaueren
Dosierungen einzuhalten.
Halten Sie sich an den Rat Ihres TA.
In dieser Studie fand
man heraus, dass „eine Bicarbonatsupplementation den Verlauf einer
Niereninsuffizienz bis zum Endstadium verlangsamt und auch den
Ernährungszustand der CNI-Patienten verbessert“. Diese Studie wurde mit
menschlichen Patienten durchgeführt.
Sodium bicarbonate
to slow the progression of chronic kidney disease (2011)
Rossier A, Bullani R, Burnier M & Teta D Revue médicale suisse
7(284) pp478-82
berichtet, dass drei Studien mit CNI-Patienten darauf hinweisen, dass
Natriumbicarbonat das Voranschreiten von CNI bei menschlichen Patienten
verlangsamt.
Daraus geht nicht eindeutig hervor, ob die Behandlung der
Metabolischen Azidose generell oder aber insbesondere der Einsatz von
Natriumbicarbonat bei diesen Studien hilfreich war. Geben Sie Ihrer Katze
ohne Wissen und Zustimmung Ihres TA niemals Natriumbicarbonat, denn zuviel
davon kann ins Gegenteil umschlagen und eine Alkalose hervorrufen, die
sehr gefährlich sein kann.
Drugsbietet einige Informationen über Natriumbicarbonat an.
Acid-base, electrolytes and renal failure (1999) Polzin
D.J., Osbourne C.A., James K. Supplement toCompendium
on Continuing Education for the Practising Veterinarian21
11(K)) hat
ebenfalls Informationen über Metabolische Azidose und CNI.
Diese Seite zuletzt
überarbeitet: 25. Oktober 2011
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zuletzt überprüft: 16. April 2012
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nur eine ganz normale Person, die mit drei ihrer Katzen chronische
Nierenerkrankungen durchlebt hat.
Diese Website dient nur Informationszwecken und nicht dazu,
Diagnosen zu erstellen oder eine Katze zu behandeln. Bevor Sie irgendeine
der hier beschriebenen Behandlungsmaßnahmen ausprobieren, MÜSSEN Sie einen
Tierarzt aufsuchen und sich professionellen Rat für die richtige
Behandlung Ihrer Katze holen und ihre individuellen Anforderungen. Sie
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